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我市新农合筹资标准上调7z

时间:2019-06-13 08:52:50 来源:互联网 阅读:0次

我市新农合筹资标准上调

每人每年不低于230元 可报销6万

2月25日,从市卫生局了解到,根据我省提高新型农村合作医疗(以下简称新农合)筹资标准的要求,2011年我市新农合筹资标准将提高到每位参合农村居民每年230元,参合农民每人每年报销6万元,封顶线比去年提高了2万元,使参合农民进一步受益。

据介绍,参合农民个人缴费标准由去年每人每年20元提高至30元,中央和地方财政补助标准由去年每人每年120元提高至200元。这230元分为门诊基金、大病统筹基金和风险基金三大部分。

参合农民每人每年报销6万元,包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿和大病二次补偿等。

据悉,今年的新农合统筹包括以下两种模式,其一:住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+一般门诊统筹;其二:住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+门诊家庭账户。其中一般门诊统筹和门诊家庭账户基金,供参合农村居民用于一般门诊医疗费用补偿。门诊统筹基金按每位参合农村居民35元提取;家庭账户基金按每位参合农村居民10元计入家庭账户。穿细高瑜伽救紧绷腿

统筹地门诊补偿不设起付线

按照要求,门诊统筹基金的使用有两种。实行家庭账户的,家庭账户基金家庭成员可以共用,用于门诊医药费支出,也可用于支付小儿脑瘫出住院医药费自付部分和健康体检。实行门诊统筹的,门诊补偿一般应限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线。补偿比例村级一般设定在35%-40%,乡级设定在30%-35%;每位参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为元。

为保证门诊统筹基金合理有效使用,保证基金运行安全,开展门诊统筹的县(市、区)要改革支付方式,建立门诊费用控制指标体系,同时要加强定点医疗机构监管,严格规范服务行为,遏制弄虚作假,骗取、套取新农合基金问题发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际情况制定。

住院费用补偿比例乡级

今年,参合农民住院费用补偿起付线和补偿比都有所调整,起付线下降,补偿比提高。具体是:乡级起付线为100至150元,住院补偿比为75%至80%;县级为300至400元,住院补偿比为65%至75%;市级为800至1200元,住院补偿比为55%至65%;省级1500元,住院补偿比为55%;省以上3000至4000元,住院补偿比为45%至55%。封顶线比去年提高了2万元,为每人每年6万元,封顶线全年累计计算,包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿和大病二次补偿等。

按照规定,新生脑瘫康复医院儿出生时不在缴费时限内,随其参合父母享受新农合待遇。

15种特殊病可享受大额门诊补偿

各县(市、区)在基线调查基础上,根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据,合理确定新农合补偿的特殊病种(一般应不少于15种)。为充分利用新农合基金,保证参合农村居民受益,对当年统筹基金结余(含风险基金,下同)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区),要根据结余情况制定二次补偿方案。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上,历年统筹基金结余率控制在25%以内。

另外,参合农民可自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因同一种疾病从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的,在计算下级医疗机构住院补偿费用时,不再扣除下级医疗机构住院起付线;从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的影响儿童癫痫预后因素,在计算住院补偿费用时,将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。

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